هشدار رييس جامعه جراحان:
كل بودجه كشور را هم هزينه كنيد
طرح تحول سلامت با اين مدل
قابل اجرا نيست
گروه اجتماعي| در آستانه چهارمين سالگرد آغاز اجراي طرحي كه به نام «طرح ملي دولت تدبير و اميد» لقب گرفت و كاهش هزينه‌هاي درمان از جيب مردم با تزريق اعتبارات از محل هدفمندي يارانه‌ها و تخصيص يك درصد از ماليات بر ارزش افزوده به وزارت بهداشت را هدفگذاري كرده بود، وزير سابق بهداشت تداوم اجراي طرح تحول سلامت با شيوه كنوني را در كل جهان غير ممكن دانست. «ايرج فاضل» روز گذشته و در آستانه برگزاري چهل و دومين كنگره علمي سالانه جراحان ايران، در تشريح چالش‌هاي منشعب از اجراي طرح تحول سلامت در بدنه بهداشت و درمان كشور گفت: «اين طرح اسمش هم دچار اشكال است و بايد طرح تحول درمان نام مي‌گرفت؛ طرح بلندپروازانه‌اي كه با اين شكل، هيچ جاي دنيا قابليت اجرانداشته و حتي اگر كل بودجه كشور را هم به پاي اجراي اين طرح صرف كنيم، نمي‌تواند پاسخگوي هزينه‌ها باشد. درمان هر روز گران‌تر مي‌شود و اگر قرار باشد اين طرح اجرا شود، نظارت‌هاي بسيار قوي مي‌طلبد كه متاسفانه اين نظارت‌ها كافي نبود. اشكال ديگر اين طرح، ايجاد درآمدهاي غيرعادي براي گروهي از پزشكان شاغل در بيمارستان‌هاي دولتي و كاهش درآمد ساير گروه‌هاي پزشكي بود در حالي كه پرداخت‌ها، بايد سقف داشته باشد ضمن آنكه 85درصد اعتبارات طرح تحول سلامت، براي تامين دارو و تجهيزات پزشكي صرف شد. البته اصل طرح تحول كه كمك به درمان مردم است، مطلوب است اما اهداف طرح تحول، پيش از اين هم در كشور اجرا مي‌شد چنانكه در سال‌هايي كه دانشگاه‌هاي علوم پزشكي، زير مجموعه وزارت علوم بودند، تمام خدمات درماني در بيمارستان‌هاي آموزشي دانشگاهي رايگان بود كه علاوه بر كمك به ارتقاي آموزش پزشكي، تمام بيماران نيازمند و اقشار محروم هم از خدمات درماني و جراحي بهره‌مند مي‌شدند.»اما فقط وزير سابق بهداشت نبود كه از چالش‌هاي اعتباري پيش‌روي «طرح ملي دولت» انتقاد مي‌كرد. به دنبال انتشار شايعاتي درباره استعفاي وزير بهداشت و همچنين شركت نكردن وي در جلسات هيات دولت، روز گذشته، حسينعلي شهرياري، عضو كميسيون بهداشت و درمان مجلس به خبرگزاري تسنيم گفت: «اميدواريم رييس‌جمهوري به قول‌هايي كه درباره طرح تحول سلامت داده بود، عمل كند تا اين طرح با شكست مواجه نشود. رييس‌جمهوري و تيم دولت در انتخابات رياست‌جمهوري از طرح تحول سلامت بهره‌برداري زيادي كردند تا رأي خوبي را جمع‌آوري كنند. طرح تحول سلامت تنها نكته‌اي بود كه تيم دولت مي‌توانست در انتخابات رياست‌جمهوري روي آن مانور دهد، آقاي رييس‌جمهور هم‌اكنون هم در سخنراني‌هاي خود اعلام مي‌كنداين طرح را با قوت ادامه مي‌دهيم، با وجود اين، زماني كه بايد منابع مالي آن تامين و پشتيباني‌هاي لازم انجام شود، اين اتفاق صورت نمي‌گيرد و مشكلات جدي در حال ايجاد است. تيم اقتصادي دولت هم متاسفانه با وزارت بهداشت همراه نيست. البته در دولت يازدهم هم اين مورد وجود داشت و حتي آقاي قاضي‌زاده هاشمي قصدي براي حضور در كابينه دولت دوازدهم نداشت ولي آقاي روحاني قول داده بود كه اين مشكلات را حل كند، ولي به‌نظر من مشكلات حل نشده و به‌دليل اينكه مشكلات جدي بر سر اجراي طرح تحول سلامت وجود دارد وزير بهداشت حتي در برخي از جلسات هيات دولت، به‌نشانه اعتراض شركت نمي‌كند.» اما بخش ديگري از اظهارات وزير سابق بهداشت و رييس جامعه جراحان، اشاره‌اي به آمار يك‌دهم‌درصدي خطاهاي پزشكي در ايران بود كه ايرج فاضل، در توضيح علت شكايات مردم از جامعه پزشكي گفت: «علت عمده نارضايتي امروز مردم از پزشكان، رنجيدگي و دلخوري آنهاست. بزرگ‌ترين چالش كنوني كشور مساله اخلاق است و متاسفانه اخلاق عمومي در سطح جامعه، سير نزولي داشته و بدبختانه اين مساله شامل جامعه پزشكي هم شده است.»فاضل در پاسخ به «اعتماد» درباره مجاز بودن فعاليت مطب برخي پزشكان و جراحان تا ساعاتي بعد از نيمه شب تاكيد كرد كه اين نحوه طبابت و وادار كردن بيماران به مراجعات درماني خارج از ساعات معمول، مصداق تخلف و غيرقانوني است و در انتقاد از تاخير دو ماهه دولت در اعلام تعرفه‌هاي درمان سال 97 گفت: «اكراه دارم در مورد كم و زياد بودن تعرفه‌ها صحبت كنم، در تمام اين سال‌ها هم كه مطب داشته‌ام، در مقابل رقم تعرفه‌ها سرم را پايين انداخته‌ام و طبابت كرده‌ام اما امروز داروخانه‌ها و بيمارستان‌هاي خصوصي در حال ورشكستگي هستند چون مجبور به اجراي تعرفه‌اي با رشد 5 درصدي شده‌اند در حالي كه تمام هزينه‌ها، بيش از اين رقم افزايش داشته است.» انتقاد رييس جامعه جراحان از نحوه تعيين و تصويب تعرفه‌هاي درمان و منافات اين روند با تاكيدات كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت در حالي است كه روز گذشته هم سنديكاي صنفي كارفرمايي بيمارستان‌هاي خصوصي ايران، در نامه‌اي خطاب به رييس‌جمهوري و با امضاي بيش از 40 رييس و نماينده بيمارستان خصوصي از سراسر كشور در نشستي با حضور رييس كل نظام‌پزشكي ايران، نسبت به تبعات تصويب و اجراي تعرفه‌هاي درمان با رشد 5 درصدي و براي دومين سال پياپي هشدار دادند و ضمن درخواست براي افزايش منطقي تعرفه‌ها و معادل نرخ تورم، از ورشكستگي مراكز درماني خصوصي به دليل ناتواني از تامين هزينه‌هاي جاري و تاثير منفي تعرفه‌هاي غير‌واقعي بر كيفيت خدمات درماني در اين مراكز ابراز نگراني كردند. فاضل هم روز گذشته و در اين نشست خبري، در ريشه‌يابي مشكلات ديرپاي نظام سلامت در حوزه بودجه‌ها و اعتبارات، به نقش بيمه‌ها در خريد خدمت از مراكز درماني اشاره كرد و گفت: «چرا بايد در مملكت ثروتمند ما بگويند پول نداريم؟ چرا بايد تعرفه‌هاي پزشكي در كشور فريز شود؟ گردش اقتصادي در مملكت قفل شده و بيمه‌ها نمي‌توانند بدهي خود به بيمارستان‌ها و مراكز درماني و داروخانه‌ها را پرداخت كنند. بدهكار عمده هم، سازمان تامين اجتماعي است و تا زماني كه بيمه‌ها يكپارچه و تجميع نشوند با همين وضع مواجه خواهيم بود.»رييس كل سازمان نظام پزشكي كشور در پاسخ به «اعتماد» درباره دومين بخشنامه معاون درمان خطاب به بيمارستان‌هاي خصوصي با مضمون ممنوعيت دريافت رقمي بيش از تعرفه‌هاي مصوب هيات وزيران، احتمال دريافت‌هاي بيش از تعرفه‌هاي مصوب را منتفي ندانست و با تاكيد بر لزوم خانه تكاني در آموزش پزشكي و انتقاد از نحوه رايج پذيرش دانشجو براي رشته پزشكي، در پاسخ به «اعتماد» درباره انتقاد ساكنان مناطق محروم از اعزام فارغ‌التحصيلان پزشكي دوره «طرح» به اين مناطق به دليل تسلط ناكافي اين افراد به طبابت، اين اقدام را مصداق بي‌قانوني شمرد و گفت: «تصور مردم اين است كه در بيمارستان‌هاي دانشگاهي و آموزشي، دانشجويان بيماران را جراحي مي‌كنند در حالي كه به هيچ‌وجه چنين نيست و دانشجويان در مقاطعي از تحصيل، حتي اجازه ورود به اتاق عمل را ندارند. دوره طرح هم بعد از فارغ‌التحصيلي آغاز مي‌شود و حتما رزيدنت‌ها يا انترن‌ها به اين مناطق اعزام مي‌شوند اما حتي اين اقدام، زير پا گذاشتن قانون است.»
ايرج فاضل: تصور مردم اين است كه در بيمارستان‌هاي دانشگاهي و آموزشي، دانشجويان بيماران را جراحي مي‌كنند در حالي كه به هيچ‌وجه چنين نيست و دانشجويان در مقاطعي از تحصيل، حتي اجازه ورود به اتاق عمل را ندارند. دوره طرح هم بعد از فارغ‌التحصيلي آغاز مي‌شود و حتما رزيدنت‌ها يا انترن‌ها به اين مناطق اعزام مي‌شوند اما حتي اين اقدام، زير پا گذاشتن قانون است.